Continuãm seria „Femei celebre din Radiologie-Imagisticã medicalã”, dar de data asta cu un exemplu ATIPIC și anume – o #poveste care ne reamintește că halatul alb NU ne face invincibili: povestea unui medic ajuns în postura de pacient – Annei Bågenholm – in prezent medic Radiolog la University Hospital of North Norway (Spitalul Universitar din Nordul Norvegiei).

În practica noastră medicală zilnică vorbim despre diagnostic, protocoale, statistici și prognostic. Însă fiecare dintre noi are în portofoliu cazuri care bat statisticile și care ne obligă, ca medici, să să rămânem atenți la context, nu doar la probabilități. Unul dintre cele mai bine documentate exemple este cazul medicului radiolog Anne Bågenholm, care a supraviețuit celui mai sever episod de hipotermie accidentală raportat și documentat în literatura medicală de specialitate.

Acest caz a fost intens studiat din perspectiva mai multor specialități medicale, fiind relevant inclusiv pentru noi, medicii din specialitatea Radiologie și Imagistică Medicală.

În anul 1999, Anne Bågenholm – la vremea respectivã rezidentã în specialitatea ortopedie, aflată la schi, s-a dezechilibrat și a suferit un accident grav, alunecând într-un râu montan, unde a rămas prinsă sub gheață pentru o perioadă îndelungată (aproximativ 80 de minute).

La momentul sosirii echipelor de salvare, pacienta se afla în stop cardiac iar temperatura corporală centrală era de 13,7°C – cea mai scăzută temperatură documentată vreodată la un pacient care a supraviețuit ulterior fără deficit neurologic major.

Hipotermia determină o inhibiție progresivă a funcțiilor organismului, manifestată prin scăderea dramatică a metabolismului celular, bradicardie severă cu risc crescut de aritmii fatale, reducerea consumului cerebral de oxigen și depresie respiratorie.

Din punct de vedere fiziologic, hipotermia poate induce un efect neuroprotector, prin reducerea necesarului metabolic cerebral. Acest mecanism explică de ce, în anumite condiții extreme, creierul poate tolera perioade prelungite de hipoxie fără apariția leziunilor ireversibile.

Cazul Annei Bågenholm a devenit emblematic pentru principiul fundamental aplicat în hipotermie:

„Pacientul nu este declarat decedat până nu este reîncălzit și reevaluat complet.”

Durata resuscitării (pânã la 9 ore documentã în literatura de specialitate) a fost semnificativ mai mare decât cea acceptată în stopul cardiac normotermic, subliniind importanța adaptării protocolului medical la context. După reîncălzirea controlată și reluarea circulației spontane, pacienta a prezentat o recuperare neurologică treptatã aproape completă, fără deficite neurologice centrale majore documentate, în ciuda hipotermiei profunde și a stopului cardiac prelungit. Deficitul motor sever prezent la trezire (la 10 zile după accident) și care a durat pânã la 2 luni nu a fost consecința unei leziuni neurologice centrale, ci a fost determinat de afectarea nervilor periferici secundarã hipotermiei și ischemiei periferice. Imagistica nu a evidențiat leziuni structurale centrale cerebrale sau medulare.

Deși acest caz aparține medicinii de urgență și terapiei intensive, el are o relevanță directă și pentru radiologie, deoarece:

• subliniază importanța corelării imaginilor cu datele clinice și contextul fiziopatologic
• ne reamintește că diagnosticul imagistic este parte dintr-un proces dinamic de monitorizare, imaginile NU trebuie interpretate izolat
• accentuează rolul central al medicului radiolog – ca integrator al informației

Povestea acestei radioloage nu este doar un caz cu evoluție spectaculosã, ci și o demonstrație a faptului că, în anumite condiții, corpul uman poate supraviețui dincolo de ceea ce era considerat imposibil. Ea ne reamintește de un principiu esențial în medicinã și anume cã: „nu existã boli, existã bolnavi” – deci medicina este personalizată, fiecare pacient este unic iar integrarea informațiilor și corelarea diagnosticului imagistic cu datele clinice, paraclinice și contextul fiziopatologic pot face diferența și pot salva vieți!

Dr. Andra-Mara Ursu – medic Specialist Radiologie și Imagistică Medicală, supraspecializatã în Senologie Imagisticã, Iași
Clinica de Imagisticã şi Senologie Dr. Andra URSU, Iaşi

#clinicamedicala #iasi #vaslui #Bacău #Bârlad #Botoșani #ecografie #ecografieiasi #senologie #senologieimagistica #medicsenolog #drursu #drandraursu #ecografiemamara #ecografie mamaraaisi

Bibliografie:

Gilbert M, Busund R, Skagseth A, Nilsen PA, Solbø JP. Resuscitation from accidental hypothermia of 13.7°C with circulatory arrest. Lancet. 2000;355(9201):375–376. PubMed

Paal P, et al. Accidental hypothermia: 2021 update. Frontiers in Medicine / PMC. 2022. PMC

Paton BC, et al. Accidental hypothermia. Postgrad Med J. 1983. PubMed

Hilmo J, et al. “Nobody is dead until warm and dead”: Prolonged rewarming in accidental hypothermia. Resuscitation.2014. resuscitationjournal.com

Arrich J, et al. Hypothermia for neuroprotection in adults after cardiac arrest (Cochrane Review). PubMed

Holzer M, et al. Hypothermia for neuroprotection after cardiac arrest. Crit Care Med. 2005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15699847/?utm_source=chatgpt.com

Foto: https://explorersweb.com/great-survival-stories-anna-bagenholm/ Anna Bagenholm. Photo: FlexiTog EU